UNE HYPOGLYCEMIE SEVERE REVELANT LA STEATOSE AIGUE GRAVIDIQUE : A PROPOS DE DEUX CAS

Introduction: La steatose hepatique aigue gravidique (SHAG) est une urgence medico-obstetricale en raison de sa mortalite materno-f?tale trop eleve. Elle consiste en une microsteatose hepatocytaire provoquant une insuffisance hepatocellulaire aigue, un trouble de lhemostase et une insuffisance renale. Nous rapportons un cas de SHAG chez une patiente diabetique type 2 a 32 semaines damenorrhee (SA) et un autre cas decouvert en post partum. Observations: Mme O.R agee de 42 ans, enceinte a a 32 semaines damenorrhee (SA) connue diabetique depuis 2ans, mise sous insuline premix au cours de la grossesse. Linsuline a ete arr?tee par la patiente elle-m?me devant des hypoglycemies iteratives. Elle a ete admise en reanimation pour une hypoglycemie severe avec troubles de conscience. Apres correction de lhypoglycemie, Lexamen clinique trouve un ictere cutaneo-muqueux. Le bilan biologique avait montre : Une hemoglobine = 10,9g/dl, Un taux de prothrombine= 36%, Une bilirubine totale= 66mg/l (0-10), Bilirubine directe = 64mg/l (0-3), Bilirubine indirecte = 2,4mg/l (0-8), ALAT =100 U/l , ASAT=114 U/l , Des triglycerides = 5,6g/l. le deuxieme cas Consiste en une patiente de 29ans troisieme geste, troisieme part, 3 enfants vivants, admise initialement en reanimation pour une hemorragie de delivrance. A J3 dhospitalisation la patiente a presente un ictere cutaneo-muqueux et des episodes dhypoglycemie iteratives chiffree a 0,4 g/l et 0,7 g/l. Au bilan fait, les leucocytes =16000/mm3, les plaquettes= 50 000 elements/mm3, Lhemoglobine= 10,9g/dl, le taux de prothrombine= 28%, la bilirubine totale= 70mg/l (0-10), Bilirubine directe= 28mg/l(0-3), Bilirubine indirecte=2,4mg/l (0-8), ALAT=100 U/l, ASAT=114U/l, Luree=0,52mg/l, la creatinine=17mg/l, DFG=35ml/min. Lechographie abdominale a mis en evidence un foie hyperechogene en faveur dune steatose hepatique et une lame dascite. Une cesarienne a ete decidee chez la premiere patiente et a permis lextraction dun nouveau-ne de zsexe masculin, Apgar 10/10 avec un poids a 2300g. La deuxieme patiente etait mise sous surveillance. Levolution etait favorable avec remission complete. Conclusion: Lhypoglycemie est caracteristique de la SHAG. Elle rend compte de la severite de latteinte hepatique, neanmoins La steatose hepatique gravidique est une complication rare, mais gravissime de la grossesse. La prise en charge precoce et rapide ameliore considerablement le pronostic f?tal et maternel.