PRISE EN CHARGE DES GOITRES PLONGEANTS A PROPOS DE 54 CAS

Introduction: Le goitre plongeant est un goitre qui a un developpement vers le bas qui depasse la limite cervico-thoracique pour descendre plus ou moins dans la cavite thoracique. Cette position endothoracique lui confere une gravite particuliere par rapport a un goitre cervical. Cette gravite est liee dune part au potentiel de compression dorganes nobles, dautre part aux difficultes supplementaires de la prise en charge chirurgicale. Materiel Et Methode:A partir dune serie de 54 goitres plongeants observes sur une periode de 5 ans dans le service ORL et de chirurgie cervico-faciale de lhôpital militaire Moulay Ismaïl de Meknes. Resultats: Lâge moyen des patients etait de 47,2 ans, avec une nette predominance feminine (88,9%). La symptomatologie clinique etait dominee par la tumefaction cervicale associee a des signes de compression surtout la dysphonie. Les signes de dysthyroïdie ont ete retrouves dans 16 cas (29,6%) a type dhyperthyroïdie. Lexamen clinique montrait une tumefaction cervicale au depond de la thyroïde dans 92,6% des cas. La radiographie thoracique standard precisait le caractere plongeant dans 81,5% des cas, lechographie cervicale lavait precise dans 19% des cas, la tomodensitometrie avait confirme de diagnostic dans tous les cas. La cervicotomie seule a ete suffisante pour lextraction du goitre plongeant dans 53 cas, et elle etait completee par sternotomie dans un seul cas. Lexamen anatomopathologique des pieces operatoires montrait un goitre benin dans tous les cas. En post-operatoire, aucune paralysie recurentielle na ete notee. Lhypocalcemie transitoire etait observee chez 15% des cas et etait jugule par la supplementation de calcium. Discussion:Le goitre plongeant est cliniquement evoque devant un goitre ancien associe a des signes de compression mediastinale. La radiographie thoracique standard peut confirmer le diagnostic, mais la tomodensitometrie reste lexamen de choix en matiere de diagnostic topographique. La voie dabord chirurgicale la plus recommandee est la cervicotomie. La sternotomie ou la thoracotomie anterolaterale ne sont necessaires que dans certains cas, pour eviter des manœuvres laborieuses et brutales, sources de complications operatoires ou post-operatoires.