DIAGNOSTICANTENATAL ET FACTEURS PRONOSTIQUES DE LA HERNIE DE COUPOLE DIAPHRAGMATIQUE

Levaluation prenatale du pronostic postnatal des nouveau-nes porteurs de hernie de coupole diaphragmatique (HCD) sest amelioree au cours des cinq dernieres annees. Bien que les facteurs pronostiques utilises ne fassent pas lunanimite, il semble important que toutes les equipes utilisent les memes mesures afin de pouvoir comparer et ameliorer nos pratiques. Levaluation du pronostic se fera souvent a laide du Lung over Head Ratio (LHR) entre 22 et 28 SA ou du LHR observe/attendu (LHR o/a) quels que soient le terme, la position du foie et la mesure du volume pulmonaire a lIRM. Ces facteurs permettent de definir un groupe de fœtus porteurs de HCD de mauvais pronostic. Lorsque le LHR est inferieur a 1 ou le LHR o/a est inferieur a 25 % et le foie est dans le thorax, les chances de survie en periode neonatale sont de moins de 20 %. pour ce groupe, un traitement in utero peut etre propose. Un ballonnet peut etre place, entre 28 et 30 SA, par voie endoscopique dans la trachee fœtale et Il est retire vers 34 SA. Les premiers resultats montrent que le taux de survie de ces enfants passe de moins de 20 % a environ 50 %. Cette technique ne semble pas entraîner une majoration de la morbidite, mais cela est en cours devaluation.