PRISE EN CHARGE ANESTHESIQUE DU SYNDROME DAPNEE OBSTRUCTIVE DU SOMMEIL CHEZ LOBESE

Introduction: Le syndrome dapnee du sommeil (SAOS) est defini par la survenue de plus de 5 apnees ou hypopnees par heure de sommeil, associee a dautres symptomes. Le SAOS induit des risques de consequence neuropsychique, cardio-vasculaire, respiratoire... Ces consequences sont majorees par lanesthesie et la periode postoperatoire. Materiel et Methodes: Une etude prospective a ete realisee dans ce sens, et a analyse 350 obeses, ayant beneficie dune chirurgie de gastroplastie par un anneau sous coelioscopie, sous anesthesie generale balancee, sur une periode de 2017a 2023. Le but etait devaluer lincidence de SAOS chez les patients obeses, ainsi que limplication de lanesthesiedans ce syndrome. 70 patientssur 350 obeses ont ete inclus dans letude,dont le diagnostic de SAOS fut fortement suspecte sur le plan clinique (60 cas) ou par la polysomnographie (10 cas). Toutes les etapes de la periode peri-operatoire ont ete analysees (Induction, intubation, per-anesthesie, reveil et postoperatoire). Resultats: Lanalyse des resultats a montre que: - Lincidence du SAOS dans cette population dobeses etait de 20 %. - Lage moyen des patients etait de 30 ans (jeune). - Le sexe etait dans 88 % des cas feminin. - LIMC moyen etait de 45kg/m2. - Les facteurs de risques associes etaient : lobesite morbide 40%, lhypertension arterielle 30%, lhyperlipidemie 20%, et le diabete 7%. Linduction sest deroulee sans incidents. La ventilation au masque etait possible chez tous les malades, lintubation etait difficile dans 16% des cas, jamais impossible grace a la bougie dEschmann. La duree moyenne de lintervention etait de 90 minutes, sans incidents per operatoire. Tous les malades ont ete extubes sur table dintervention. Les complications postoperatoires ont ete essentiellement : - Lobstruction des voies aeriennes superieures hypoxemiques 20%, amelioree par loxygenation, la canule de guedel et la Continuous Positive AirwayPressure (CPAP). - Latelectasie en postoperatoire immediat dans 6% des cas. - Une embolie pulmonaire fatale confirmee par langioscanner. Discussion: Le syndrome dapnee du sommeil (SAOS) est un vrai probleme de sante publique.Il est defini par la survenue de plus de 5 apnees et/ou hypopnee par heure de sommeil, associee a dautres symptomes (ronflement, somnolence diurne, cephalees matinales...). La periode peri-operatoire est particulierement a risque chez ces patientspuisque les drogues danesthesie utilisees sont depresseurs respiratoires et inhibentpuissamment lactivite du muscle genio-glosse, pilier du tonus musculaire pharynge. Le SAOS represente donc actuellement un nouveau risque pour lanesthesiste, dont les consequences sont essentiellement respiratoires : Difficultes dacces aux VAS avec un risque augmente dintubation et de ventilation difficiles(15%), obstruction post-operatoire des VAS, hypoxemie, hypercapnie et cardiovasculaire :fibrillation auriculaire,ischemie myocardique, arret cardiaque.