Obliteración definitiva de la cavidad pleural empiemática crónica asociada a una fístula pulmonar, combinando técnicas de toracomioplastias y sistema V.A.C

Los empiemas crónicos (EC) en fase de organización tardía conllevan a un deterioro progresivo del estado general y nutricional que pone en riesgo la vida del paciente. Cuando se asocian a fístulas pulmonares, su tratamiento es más complejo, requiriendo en ocasiones la combinación de distintos procedimientos destinados a controlar la infección, obliterar la cavidad pleural y sellar la fístula. Aunque la mayoría de los tratamientos quirúrgicos del EC fueron descritos hace más de 50 años, los cirujanos torácicos deben manejar su técnica y en ocasiones complementarlas con técnicas más modernas que aportan mayor seguridad y eficacia al procedimiento. Caso clínico: Varón de 61 años con diagnóstico de fibroneumotórax postuberculosis desnutrición, broncorrea purulenta y fístula pleuropulmonar tratado con drenaje pleural durante 1 año. Se realizó toracomioplastia: resección costal del 3º al 9º arco costal, apicolisis extrapleural y colgajo pediculado de músculo serrato anterior y dorsal ancho. Posteriormente se indicó el sistema V.A.C. ("Vacuum assisted closure") para aspirar colecciones residuales y conseguir la obliteración definitiva de la cavidad pleural crónica. Tras tres años de seguimiento, no se observan signos de recidiva del empiema.