Endocardite non infectieuse dans la maladie de Behcet : a propos d’un patient

Introduction. Les endocardites non infectieuses regroupent des pathologies rares, souvent sévères de diagnostic et de prise en charge difficiles. Le but de cet exposé est de rapporter le cas d'un patient présentant une endocardite non infectieuse survenant dans le cadre d'une maladie de Behçet. Observation. Monsieur Y.A âgé de 45 ans, opéré en novembre 2016 de sa valvulopathie aortique bénéficiant d'un remplacement valvulaire aortique par une prothèse mécanique. Le patient a été réopéré neuf mois après, suite à une désinsertion de sa prothèse sur une endocardite infectieuse probable ; repris dix mois après pour re-désinsersion de cette prothèse avec dilatation anévrismale du culot aortique bénéficiant d'une intervention de Bentall modifiée. Les suites opératoires étaient simples, le patient a été mis sous triple antibiothérapie. Devant la culture négative de la prothèse explantée, la recherche d'une endocardite à germes intracellulaires a été lancée revenant toujours négative. Le diagnostic de maladie de Behçet a été évoqué devant les hémocultures négatives, la notion d'aphtose bipolaire, la désinsertion prothétique dans un contexte aseptique et la dilatation anévrismale de l'aorte dans les suites opératoires. Le patient a été transféré en médecine interne pour complément d'investigations et prise en charge thérapeutique à base d'immunosupresseurs. Conclusion. L'endocardite non infectieuse est une situation clinique de diagnostic difficile en dépit de l'amélioration de techniques d'imagerie et de prise en charge chirurgicale. Le médecin interniste joue un rôle primordial pour guider les investigations. Le pronostic demeure réservé en raison du risque élevé de récurrence des lésions.