Intérêt de la radiothérapie hypo-fractionnée dans la prise en charge des adénocarcinomes du rectum localement avancés

Introduction : La prise en charge des adénocarcinomes (ADK) du bas et moyen rectum localement avancés est bien codifiée, reposant sur une radiothérapie néoadjuvante (RTNA) suivie d'une chirurgie d'exérèse rectale carcinologique. Néanmoins, 2 techniques de radiothérapie (RT) font toujours débat : La radiothérapie hypo-fractionnée (RC), et la radio-chimiothérapie concomitante (RCC) longue. La première technique a été introduite au centre Pierre et Marie Curie d'Alger en Mai 2010 par un comité multidisciplinaire (Comité rectum), avec pour objectif principal de réduire le délai d'attente des patients. Méthodes : Dans notre étude, nous avons évalué l'impact quantitatif et qualitatif de l'introduction de la radiothérapie courte sur la prise en charge des patients. Un échantillon de 297 patients a été étudié sur une période de plus de dix ans. Nous avons pris Mai 2010 (introduction de la radiothérapie courte) comme point de référence pour diviser cet échantillon en deux groupes : groupe 1 : patients traités avant mai 2010 (n = 130) et groupe 2 : patients traités après mai 2010 (n = 167). Trois protocoles ont été utilisés : radiochimiothérapie concomitante, radiothérapie longue sans chimiothérapie et radiothérapie courte. Nous avons évalué l'accès à la RTNA, la réponse tumorale à la radiothérapie, le taux de stérilisations complètes ainsi que celui des résections complètes R0. Résultats : Avant mai 2010, seulement 33% (43 /130) des patients ont bénéficié d'une RTNA ȋRC=ʹ,ͷ % ; RCC=60,5 % ; RL= 37 %). Après mai 2010, 65 % (113/167) des patients ont pu accéder à une RTNA (RC= 73 % ; RCC= 21 % ; RL = 6 %). P< 0,001. Une stérilisation complète (ypT0N0) a pu être obtenue chez 13 patients (30 %) du groupe 1 et 2 patients (2 %) du groupe 2 (p<0,001). Conclusion : L'introduction de la radiothérapie courte a permis de doubler le nombre de patients recevant une radiothérapie néo-adjuvante. Néanmoins, le taux de réponses complètes a significativement baissé.