Chirurgie de la coarctation aortique : à propos de 40 cas

Introduction : La coarctation de l'isthme aortique est une cardiopathie congénitale (5-8%) dont la prise ne charge s'effectue à un âge précoce afin d'éviter les complications. Chirurgicalement, on distingue deux formes, celle de l'enfant et celle du nouveau-né. La prise en charge de ce type de pathologie dans notre pays souffre d'un retard de diagnostic et une chirurgie tardive, en conséquence, lors du suivi, deux problématiques se sont soulevés : devenir de l'HTA (quel est bénéfice de la chirurgie ?), et surtout, la constatation d'un gradient au niveau de la prothèse, s'agit-il d'un gradient fonctionnel ou d'un gradient organique (faut-il réintervenir ?). La particularité de notre étude réside dans la prise en charge de cette entité de certain âge, d'apporter nos résultats opératoires (morbi-mortalité) et à moyen terme (HTA, Récidive). Afin de répondre à cette problématique, nous avons mené cette étude rétrospective. Méthodes : De Janvier ʹͲͲͳ à Mai ʹͲͳ͹, ͶͲ patients ont bénéficié d'une chirurgie pour coarctation de l'aorte isthmique ; l'âge moyen est de 20 ans(4 à 46 ans), 32 hommes et 08 femmes ; HTA présente chez la majorité des patients ; le diagnostic établi à l'échographie Doppler cardiaque et l'angioTDM thoracique ; ͲͶ patients ont été opérés sous CEC d'assistance ; le traitement avait consisté en une résection de la coarctation et mise en place d'un tube prothétique pour la majorité des patients. Résultats : La mortalité hospitalière globale est de 2,5 % (1 patient) ; Ventilation de 12,6 heures (3 heures à 24 j) ; Séjour en réanimation de 3,9 j en moyenne (1 à 24 j) ; Séjour hospitalier de15 j en moyenne (8 à 60 j). Complications hospitalières : deux patients ont présenté une insuffisance rénale aigue, les deux patients ont bénéficié d'une hémodialyse avec récupération de la fonction pour l'un et décès du second patient ; un patient a présenté une hémorragie digestive d'origine ulcéreuse (hémostase chirurgicale) ; saignement pleural chez 5 patients (contrôle chirurgical). Suivi moyen de 59 mois avec des extrêmes allant de 8 à 141 mois. Mortalité tardive de 1 patient. Conclusion : A l'heure actuelle, le traitement des coarctations fait appel à divers techniques (chirurgie, endovasculaire) ; l'essentiel dans la chirurgie des coarctations est d'éviter la survenue des complications majeures précoces (paraplégie, insuffisance rénale, complications ischémiques viscérales) et tardives (recoarctation et anévrysme anastomotique). Néanmoins, l'indication opératoire doit être prise tôt par un diagnostic précoce afin d'éviter l'irréversibilité de l'HTA.