Endocardite infectieuse aortique aigue suite à une coronarographie compliquée d’une rupture d’un anévrisme mycotique cérébral : à propos d’un cas

Introduction : Les complications emboliques de l'endocardite infectieuse sont graves et mettent en jeu le pronostic vital. Parmi ces complications emboliques, les complications cérébrales. Leur prévalence varie entre 10 et 65 % selon les études et selon la technique d'imagerie utilisée. Leur spectre est large. Il comprend les AVC ischémiques et hémorragiques, les AIT, les AVC silencieux. La constatation échocardiographique d'une végétation de plus de 15 mm, mobile, dont la taille varie au cours du suivi ou à staphylocoque doré doit faire craindre un risque embolique accru. Le but de ce travail est de montrer qu'une coronarographie peut se compliquer d'endocardite et que cette dernière peut se compliquer d'une rupture d'un anévrisme mycotique cérébral. Observation : Nous rapportons l'observation d'un adulte âgé de Ͷ͹ ans connu pour syndrome coronarien ayant bénéficié d'une coronarographie et qui a présenté quelques jours après une fièvre à 40°c qui a été rattachée à une endocardite vu le contexte. Le malade a présenté deux jours après son admission un hématome cérébral suite à la rupture d'un anévrysme mycotique cérébral sans séquelle. En préopératoire, la radiographie pulmonaire objective un ICT a 0 ,58 et des opacités floconneuses bilatérales ; l'ECG : Tachycardie sinusale ; Echocardiographie : insuffisance aortique massive, végétation aortique à 13 mm, VG non dilaté, FE : 60 %, PAPS : 55 mm hg ; l'ETO a confirmé l'insuffisance aortique et la présence de végétation et a objectivé un abcès du trigone mitro-aortique. Hémoculture positive à staphylocoque doré et bilan rénal perturbé. IRM cérébrale : hématome cérébral suite à la rupture d'un anévrysme mycotique cérébral. TDM abdominale : Multiples abcès et foyers de nécrose splénique et hépatique. Exploration per opératoire : Grosse végétation au niveau de la cusp non coronaire avec déchirure de cette dernière et présence d'un abcès annulaire détergé au niveau non coronaire. Le geste était la résection des cusps aortiques et les végétations ont été envoyées en bactériologie, réparation de l'anneau aortique du coté non coronaire et remplacement valvulaire aortique par une prothèse mécanique. Les suites post opératoires étaient simples. Conclusion : Les manifestations emboliques cérébrales de l'EI sont associées à une discrète surmortalité. Un diagnostic rapide et l'instauration d'une antibiothérapie appropriée sont d'une importance majeure pour limiter le risque de complications emboliques neurologiques.