Point sur les interactions médicaments – aliments

Les interactions médicamenteuses représentent un problème majeur de santé publique, auquel on attribue en partie quelque 10000 décès/an au Canada. A coté des interactions entre deux médicaments, une interaction médicamenteuse résulte aussi de l'effet d'autres substances telles que les aliments ou nutriments. L'interaction médicament-aliment sera de type pharmacocinétique (touchant l'absorption, la distribution, le métabolisme ou l'élimination) ou pharmacodynamique. C'est au niveau de l'intestin que les aliments ont peut-être le plus grand impact avec principalement une modification de la quantité de médicament absorbée pouvant être cliniquement significatif pour certains médicaments à marge thérapeutique étroite (cyclosporine, phénytoïne, théophylline..). L'absorption du médicament en présence de l'alimentation sera déterminée par les propriétés physicochimiques propres du médicament mais aussi par l'impact de l'alimentation sur l'un des paramètres déterminant l'absorption tel que l'acidité et vidange gastrique modifiées, le contenu en graisse de la nourriture, l'utilisation de transporteurs en commun entre médicament et éléments nutritifs, des réactions chimiques entre éléments et médicaments. Les situations de jeûne ou de dénutrition peuvent affecter la distribution des médicaments en augmentant la fraction médicamenteuse libre exposant parfois au risque de surdosage. L'alimentation affecte le métabolisme des médicaments en modifiant l'activité des cytochromes P450. Le plus souvent, est décrite l'augmentation par le jus de pamplemousse (inhibiteur enzymatique) des concentrations plasmatiques de ciclosporine, certaines statines et anticalciques. D'autres aliments (ail, viandes et poissons fumés, caféine) pourraient augmenter le métabolisme. L'alimentation peut influencer deux étapes d'élimination rénale (filtration glomérulaire - réabsorption tubulaire) en modifiant le pH urinaire ou la clairance rénale. Les interactions pharmacodynamiques sont aussi à surveiller, notamment des aliments riches en vitamine k ou tyramine avec les antivitamines k ou les IMAO. Enfin, les professionnels de santé doivent se mobiliser contre ces interactions, entre autres par information des patients.