Endocardite fongique sur valves natives chez un sujet immuno- cométent : à propos d’un cas

L'incidence des endocardites fongiques est en augmentation ; celles-ci sont liées à des actes médicaux invasifs et dues le plus souvent à des Candida ou des Aspergillus. Le diagnostic repose sur l'échocardiographie et les hémocultures. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 62 ans, sans antécédent pathologique notable, ayant présenté un mois avant son admission une fièvre, une altération de l'état général, des œdèmes des membres inférieurs et un purpura des deux jambes. L'examen clinique objectivait une fièvre à 39°c, un souffle systolique d'insuffisance mitrale et un souffle diastolique d´insuffisance aortique, des œdèmes des membres inférieurs de type rénal, un purpura vasculaire des deux jambes. À la biologie, on notait une hyperleucocytose, une anémie inflammatoire à 10,5 g/dL, un syndrome inflammatoire, un taux de créatinine à 67,6 mg/L. L'échocardio-doppler avait révélé deux végétations du versant ventriculaire de la SAD qui prolabe dans l´aorte. Des hémocultures ont étés positives à Candida tropicalis. Le patient a était sous mis sous Vfend voriconazole (Vfend), 100 mg deux fois /jours mais l´évolution était défavorable et le patient est décédé. L'originalité de notre observation réside dans l'absence de toute notion d'immunodéficience et de toxicomanie intraveineuse d'une part, et de l'apparition d´une endocardite fongique sur valves natives en dehors de toute intervention ou cathétérisme cardiovasculaire précédent.